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山東濟南加速推進醫保數字化改革——

提升服務效率 方便患者就醫

本報記者 肖家鑫
2022年09月29日09:16 | 來源:人民網-人民日報
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原標題:提升服務效率 方便患者就醫

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為提升服務效率,山東省濟南市利用信息技術推進醫保數字化改革,讓患者使用手機就能辦理出院入院手續,在家中利用線上程序完成復診、取藥,通過一站式理賠平台快速完成費用報銷……不斷優化的服務改善了患者的就醫體驗。

伴隨著幾聲清脆的手機鈴聲,山東濟南市民劉愛明拿起手機一瞧,原來是這個月的生育津貼到賬了。自從“二娃”出生后,劉愛明沒再去過醫院和醫保大廳,后續的報銷和生育津貼都按時打到了卡上。“就在醫院刷了一次醫保卡,后面就啥都不用操心了。”劉愛明說。

生育待遇出院即享、慢病患者體驗居家復診、一部手機即可完成就醫全流程、基本醫保與商業醫保互聯互通……近年來,濟南市充分利用新一代信息技術,以醫保數字化改革為杠杆,推動醫藥衛生服務模式創新,不斷優化資源配置、提升服務效率,方便人民群眾。目前,濟南醫保“網辦”“指尖辦”“不見面辦”辦理率達到96%。

醫院就診 線上辦理

2019年,劉愛明的長女也是在濟南市婦幼保健院出生的。本以為這次准備充分的他,來到醫院以后才知道,不到3年的時間他又“落伍了”。“真是太方便了,從住院開始就用手機登記、繳費,出院也是手機結算。”劉愛明說。

不過,作為過來人,劉愛明還是留了個心眼:“沒有發票、病歷這些材料,出院以后生育保險怎麼辦理?”

“現在報銷生育保險也不用跑醫保大廳了,在醫院結算的時候就自動上傳生育信息。產前檢查費和生育醫療費直接在醫院代發,生育津貼自動開始按月發放。”護士很快解答了劉愛明的疑惑。

濟南市婦幼保健院醫保辦主任崔秀君說:“我們院目前全面使用‘出入院一鍵通’微信小程序,醫保結算、生育保險待遇報銷也可以一鍵辦理,不用去窗口了,這都是醫保電子憑証的延伸應用。對於老年患者,護士也可以手把手指導著用手機結算。患者在病床邊就能辦完手續直接出院,結算非常快捷,體驗非常好。一些沒有手機的老年人,如今去窗口辦理的排隊時間也大大縮短了。”

“以前,看病就醫是個‘體力活’,如今隻需要動動手指就行了。”劉愛明點贊的,是濟南正在試點建設的就醫全流程掌上醫保結算平台帶來的成果。

濟南市醫保中心副主任張葵介紹,針對就醫流程繁瑣、多窗口排隊結算這一痛點,濟南市醫保局推出醫保電子憑証身份認証與線上支付功能,群眾可通過手機自助辦理門診結算、住院建檔,實現“一鍵式”入院。治療結束后,群眾在病床上即可通過手機辦理出院手續,醫療費用線上進行醫保結算,就診信息、醫保電子發票及后續注意事項會發送到患者手機上,可實時查閱,全程無需前往人工窗口辦理業務。以濟南市婦幼保健院為例,試點開展不到一年,累計已有3萬余人次通過手機辦理入院建檔、出院結算業務,佔全部住院患者的80%,人均等待時間減少40分鐘。

足不出戶 送藥到家

劉鳳泉家住濟南玉函小區北區。今年67歲的她身患糖尿病11年,需要長期服藥。雖然血糖一直控制得很好,但每個月要去醫院復診拿藥成了劉阿姨的煩心事。

“去醫院開藥、結算,需反復往返不同樓層、不同窗口,還要隨身帶上寫著藥品名稱的小紙條,年紀大了,容易丟三落四。”劉阿姨很無奈。

最近這段時間,劉阿姨在社區醫保工作站人員的指導下,體驗到了便捷的線上復診、醫保購藥服務。隻見劉阿姨拿出手機,熟練點開濟南市中心醫院微信小程序,幾步簡單操作,就把自己的購藥需求上傳到了雲端。接到電子訂單,濟南市中心醫院的醫生借助山東省互聯網醫保大健康服務平台,在線查看了劉阿姨的病情描述和資料,后台即時調取了劉阿姨歷史用藥信息。在詢問了病情后,結合歷史用藥信息,為其開出了電子處方,劉阿姨收到電子處方確認並使用自己的醫保實時結算。

“現在太方便了,結算后藥品會通過快遞送到家門口,就像俺閨女在網上購物一樣方便。”劉阿姨說。

因為需要長期服用固定藥物進行控制,每半個月或一個月定期去醫院拿藥成為讓慢病患者頭痛的事情。2020年,山東省醫保局與濟南市政府聯合搭建了互聯網醫保大健康服務平台,為群眾開創了線上復診、送藥上門、醫保支付、科學指導、健康管理的一體化服務模式,慢病患者的購藥難題從此有了解決方案。

濟南市醫保局規劃財務和法規處處長孫軍介紹,在數據處理過程中,我們隻需0.02秒就可以提取歷史用藥信息,2分鐘完成身份核驗和醫保綁定,一個電話完成慢病續方醫保統籌支付,盡量讓群眾體驗“無感無擾”的醫保使用體驗。

據統計,互聯網醫保大健康服務平台運行兩年來,已累計開展送藥上門服務29.6萬人次,醫保支付14015萬元,20%左右的線下門診患者實現線上分流﹔同時,醫生可在后台調取患者3個月內的診療和用藥信息,用以輔助診療,為患者提供更加全面的健康管理建議,避免患者不必要的重復檢查和重復配藥,有效降低群眾就醫負擔,推動由傳統的保障疾病診療向全流程健康管理方向轉變。

費用報銷 快速結算

“跑商業保險報銷以前是個麻煩事,東西必須得准備全,哪個給復印件、哪個得用原件,容易弄錯。”不過從今年開始,濟南市民王大成發現,再去保險公司報銷時,隻需要填個表就行,其他材料都不需要了。原來他母親投保的中國人保健康加入了濟南市醫保部門的“保醫通”服務平台,基本醫保的報銷數據能夠跟商業保險公司共享,所以不需要再提供一堆材料了。

濟南市醫保局副局長劉航英介紹,目前主流商業健康保險大多基於基本醫保的報銷情況進行賠付。但長期以來,基本醫保與商業健康保險信息數據不聯通,造成群眾獲賠不便,需要在醫院和保險公司之間往返跑腿報送材料、手工錄入。據統計,濟南市商業健康保險年賠付逾50萬筆,且保持較高增速,群眾對實現社會基本醫保與商業健康保險“一站式”快速結算的訴求非常迫切。

為解決這個問題,濟南市醫保局會同大數據部門搭建了“保醫通”服務平台。由平台發起基本醫保報銷數據調用申請,參保人通過簽署電子授權書的方式,對其個人數據調用進行“一事一授權”,做到本人數據,本人調用,本人受益,有效確保調用數據的防篡改、防偽造、防泄密,建立了形成個人授權下的數據可信共享新模式,並以此為基礎打造“保醫通”服務平台,實現了基本醫保數據與商業保險公司的直連互通,既有效簡化了業務流程,又極大提高了理賠效率和信息准確率。

自2020年10月份上線以來,濟南已與9家商業保險公司實現系統對接,累計實現快速理賠28.8萬件,賠付8億元。普通健康險平均賠付時間由10天壓縮到1天,企業團體補充險等險種賠付時間由2天壓縮到10分鐘,有效緩解了群眾在醫院、醫保服務大廳、保險公司間往返奔波的情況。

濟南市醫保局局長李文秀表示,近年來,濟南市醫保局在數字政府建設的實踐中,充分發揮平台效應,通過經辦服務網絡化、數字化改造和自有數據分析應用水平的提高,傳統醫保經辦服務不斷向“無感無擾”“免申即享”轉變。以“小前台、大導服、微接觸、零流程”的理念,把醫保服務嵌入市民生活常用的手機程序,讓群眾、醫院、企業多方受益,實現跨越式發展。

(責編:焦隆、周婉婷)

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