鄉村醫生承擔著農村地區大部分醫療照護責任和公共衛生服務責任，是我國醫療衛生隊伍的重要組成部分，也是防止因病致貧、因病返貧的重要力量。

2018年以來，甘肅省立足省情實際、不斷探索創新，深化基層醫療衛生機構運行機制改革，實施鄉村一體化管理，按照“做活鄉級、以鄉帶村，做實村級、以村促鄉，鄉村一體、整體發展”的目標不斷推進，提升了村衛生室管理水平和服務能力，調動了鄉村醫生的工作積極性。

數據是改革成效的有力証明：全省鄉村一體化管理率達100%，鄉村醫生隊伍中45歲及以下比例達38.31%，大專及以上學歷比例達29.24%﹔與2015年相比，全省村醫隊伍中執業（助理）醫師比例提高了24個百分點，大專以上學歷比例提高了22個百分點。

創新建機制，暢通鄉村一體化組織運行

鄉村醫生是群眾健康的“守門人”。多年來，鄉村醫生身份半醫半農、收入較少等，成為制約甘肅省基層醫療衛生服務體系發展的關鍵因素。對此，省衛生健康委緊盯問題導向，全面深化改革，通過強化制度保障，免除村醫后顧之憂，不斷激發鄉村醫生的工作積極性和主動性。

全省所有村衛生室已轉為鄉鎮衛生院的派出機構，鄉鎮衛生院與村醫簽訂聘用勞動合同，使村醫身份由個體轉變為鄉鎮衛生院臨聘職工。

鄉村醫生管理的主體責任被賦予鄉鎮衛生院，全面推進行政、業務、人員、藥械、財務、績效考核“六統一”管理，村衛生室全部納入醫保定點結算，實現醫保結算全覆蓋。

厘清部門責任，強化監督履約管理，推動農村訂單定向醫學生到崗率大幅提升，2023年農村訂單定向醫學生履約率達100%。

針對在村衛生室工作年限較長、業務水平較高，且取得執業助理及以上資格的在崗村醫，參加鄉鎮衛生院招考正式在編工作人員時給予適當加分，優先錄用。

……

改革成效好不好，廣大村醫和群眾最有發言權。

身份解決了，生活有保障，令古浪縣新堡鄉興民新村衛生室村醫王平干勁十足，“現在，我們屬鄉衛生院統一管理，每月有固定工資，內心有了很強的職業歸屬感，更要盡職盡責守護好群眾健康安危。”

說起村衛生室的變化，興民新村群眾秦天桃連連點贊：“村裡建了標准化衛生室，不僅藥品齊全，還添置了多台現代化診療設備，特別是在鄉衛生院的幫助下，村衛生室成立了胸痛救治點，為胸痛患者提供方便，提高了急診患者的救治率。”

截至目前，全省有357名村醫納入鄉鎮衛生院編制管理，並積極推進大學生鄉村醫生納入事業單位編制管理，持續提高大學生鄉村醫生崗位吸引力和貢獻率。特別是針對偏遠地區村衛生室無合格村醫的問題，甘肅省實行鄉鎮衛生院派駐制度，累計派駐鄉鎮衛生院醫師2000余名，讓當地群眾能夠實現小病不出村。

多措抓培訓，夯實鄉村一體化能力支撐

加強基層衛生人才隊伍建設是解決看病難、看病貴的基礎工程，也是深化醫藥衛生體制改革、實施鄉村振興戰略的重要抓手。

針對鄉村醫療衛生隊伍能力素質不高等問題，省衛生健康委綜合運用超前儲備、脫產輪訓、崗位練兵等方式，不斷提高鄉村醫生業務能力。

甘肅省已連續十年實施村醫訂單定向培養項目，每年計劃招錄500名，已招錄2361名，目前已有1412名臨床醫學專業高校畢業生進入村醫崗位。

從2016年起，省財政加大投入，連續5年分批組織在崗村醫開展為期半年的規范化脫產培訓。同時，每年遴選1500名左右鄉村醫生骨干到基層醫師基地強化培訓，並開發全省遠程培訓平台，組織專家錄制課件，對1.8萬名鄉村醫生開展系統化遠程培訓。

為滿足鄉村醫生能力提升需求，華亭市在市第一人民醫院專門建立培訓基地，選派基礎知識扎實、實踐能力突出、教學經驗豐富的專家教授承擔培訓任務。培訓結束后，全市還統一組織考核，由衛生主管部門頒發合格証書。

華亭市東華鎮裕光村村醫趙代興幾乎年年參加培訓或進修，時間短則一周，長則半年，培訓內容包括急救技能、公共衛生服務等。“老師手把手指導，課上既有觀摩示范又能動手實踐，每次參加完培訓，我的能力水平都有大提升。”持有鄉村全科執業助理醫師証書的趙代興已成為當地小有名氣的“明星醫生”，且中醫理療、慢性病防治等樣樣都會，服務能力不斷提高。

在東華鎮衛生院院長張潤看來，通過不斷優化鄉村醫生隊伍、完善村衛生室管理機制，村醫處理一些常見病多發病的診療水平和基本公共衛生服務能力均有所提升，筑牢了村級衛生服務網底。

全省各地還安排鄉村醫生每周1天到鄉鎮衛生院開展臨床實踐，或由鄉鎮衛生院定期選派業務骨干到村衛生室坐診，開展臨床帶教指導，並自下而上層層組織開展崗位大練兵、技能大比武等活動，有力帶動基層服務能力提升。

全力提待遇，釋放鄉村一體化政策效益

為吸引人才、穩定隊伍、激發活力，甘肅省在經濟基礎相對薄弱的情況下，積極為村醫增加收入、提高待遇保障，讓村醫從鄉村一體化中受益。

省衛生健康委積極協調相關部門、整合政策資金，明確村醫有六部分收入，包括省級定額補助、基本藥物制度補助、基本公共衛生服務補助、一般診療費收入、中醫藥服務收入、家庭醫生簽約服務補助。

同時，將村醫定額補助提高到300元/月，1000人以下和少數民族地區提高到400元/月。在落實基本工資的基礎上，把村醫納入鄉鎮衛生院績效考核，實現多勞多得、優績優酬，提高了村醫個人收入和工作積極性。

“過去，我每年隻有幾千塊收入﹔現在，每年收入增長到3萬多。”文縣范壩鎮草壩村村醫何銀平告訴記者。

不僅如此，甘肅省還實行在崗村醫購買企業職工基本養老保險，鄉鎮衛生院和村醫個人按比例共同繳納基本養老保險費（鄉鎮衛生院繳納部分納入縣級財政預算），並對離崗村醫實行退養生活補助制度，每人每月發放基礎養老金加工齡補助。截至目前，為全省符合條件的在崗村醫都購買了養老保險，離崗村醫全部發放退養補助。

“現在我們屬於‘縣管鄉用’，不僅工作期間收入有保障，退休后還有國家發放退休金。”何銀平感慨地說，“沒想到，咱村醫也端上了‘鐵飯碗’。”

改革添動能，群眾得實惠。鄉村一體化管理是推動村衛生室規范化管理的重要舉措，“全省各地實施鄉村一體化管理，不斷優化完善鄉村醫療衛生服務體系，不僅有利於醫療資源供需合理配置，更實現基本醫療衛生服務公平性、可及性。”省衛生健康委基層處相關負責人說。

如今，隨著鄉村一體化管理深入推進，保障了村衛生室正常運行，改善了村醫的工作環境，促進鄉村醫生隊伍結構合理化，提高了鄉村醫生服務積極性，廣大村醫扎根基層、服務基層，為農村居民提供便捷的基本醫療和公共衛生服務，更好滿足群眾的就醫需求，為鄉村全面振興提供堅實的健康保障。

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