醫保是民生之基、幸福之盾。2025年，蘭州新區醫療保障工作聚焦民生關切，構建起“覆蓋全民、保障全面、服務便捷、監管有力”的醫療保障新格局，讓醫保紅利精准滴灌千家萬戶，為新區高質量發展注入溫暖民生力量。

改革破冰

機制創新激活醫保發展新引擎

以支付方式改革為突破口，蘭州新區在全省率先探索醫共體醫保總額打包預付政策，建立科學合理的總額預算機制與共管賬戶制度，累計下達預付資金8127萬元。建立“結余留用、超支分擔”激勵約束機制，推動醫療機構從“要我控費”向“我要控費”轉變，結余資金可用於人員激勵與設備升級，形成“節約即收益”的良性循環。實現醫共體內雙向轉診隻收一次起付線費用，極大減輕了患者轉診的經濟負擔，促進了分級診療制度的落實。深化多元復合式支付改革，在DRG付費基礎上推廣中醫藥日間診療，8家基層機構納入試點，6個病種實現醫保支付。

保障提標

政策加碼織密民生保障安全網

參保擴面實現應保盡保。蘭州新區深入實施全民參保計劃，瞄准新生兒、學生、流動人口、新就業形態勞動者等重點群體，利用大數據比對、網格化摸排等手段，精准推送政策，提供便捷參保服務。2025年度城鄉居民參保率101.91%，位居全省第一。城鎮職工參保人數較2024年同期增長8.65%。

待遇提升彰顯民生溫度。蘭州新區“兩病”門診待遇享受期限由5年調整為長期，職工、居民門診慢特病病種分別增至67種、68種，異地使用談判藥品實現追溯報銷。取消生育保險待遇支付孩次限制，落實失業保險基金代繳職工基本醫療保險（含生育保險）費，填補失業人員生育保障缺口。2025年，落實醫保待遇126.55萬人次4.08億元，城鎮職工、城鄉居民住院合規費用報銷比例分別達96.7%、79.57%。城鄉居民特殊困難群體住院合規費用三重報銷比例達94.83%。

集採落地釋放降價紅利。推進集採藥品擴圍提質，優化基層醫療機構藥品集中帶量採購流程，建立“統籌採購、定點配送、動態補充”的藥品供應機制，破解基層藥品“斷檔、缺貨”難題。目前，新區8個公立基層醫療機構、63個村衛生室（社區衛生服務站）已完成常用藥、急救藥全覆蓋儲備。以群眾購藥便捷化、平價化為目標，推動定點零售藥店成為藥品保障、健康服務的重要陣地，鼓勵引導轄區內44家定點零售藥店主動參加藥品集中帶量採購，並配備集採藥品種類118種，織密群眾用藥保障網，減輕群眾用藥負擔。

服務升級

智慧賦能打造便民利民新生態

“互聯網+醫保”跑出服務加速度。蘭州新區全力推進醫保領域“高效辦成一件事”，42個事項實現線上辦理，企業網上申報核定量達到98%以上，跨省異地就醫網上備案率穩定在90%以上，參保登記、關系轉移等高頻業務“指尖辦、掌上辦”成為常態。

“無卡就醫”覆蓋服務全場景。蘭州新區推進醫保服務數字化轉型升級，實現249家定點醫藥機構醫保碼掃碼設備全覆蓋，醫保碼結算率達86.3%。為27家定點醫藥機構配備醫保業務綜合服務終端36台，群眾平均結算等待時間從8分鐘縮短至2分鐘，“無卡化”服務惠及17.74萬人次，實現群眾就醫購藥從“刷卡”到“掃碼”再到“刷臉”的跨越式發展。

基層網絡延伸服務“零距離”。建成醫保服務站（驛站）250個，在蘭州市的各縣區中，新區率先實現了醫保服務站（驛站）建設全覆蓋。依托銀行網點遍布城鄉的優勢，在銀行基層服務網點打造“醫保便民服務站”25個。醫療保障體系的公平性、可及性與便捷性顯著提升，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感進一步增強。

監管護航

多維發力筑牢基金安全防護網

構建智能監控、線索核查、日常檢查、專項整治“四位一體”監管模式，堅持以柔性處理促整改，以剛性執法強震懾、以聯動共治提效能，切實維護基金安全，保障群眾醫療保障權益。蘭州新區依托國家醫保信息平台智能監管子系統，實現249家定點醫藥機構全接入、診療行為全流程監管。引導醫共體牽頭單位搭建醫保DRG管理系統和內控系統，破解疾病入組率低、病案合規性差等難題，基金使用效率顯著提升。充分發揮新區醫療保障專家庫和第三方專業機構技術優勢，推動監管工作從“大水漫灌”向“精准滴灌”轉變。綜合運用行政處罰、協議處理等方式，推動實現監管效能與整改實效雙提升。2025年以來，累計作出行政處罰14起，協議處理定點醫藥機構22家次。

站在新的發展起點，蘭州新區醫保系統將持續發揮醫保基金戰略性購買作用，深化支付方式改革，完善待遇保障體系，推進“互聯網+醫保”迭代升級，筑牢基金安全防線，協同推進藥品耗材集採、醫療服務價格改革，推動緊密型縣域醫共體高質量發展，以更優質、更高效、更便捷的醫保服務，為促進新區經濟社會高質量發展提供堅實的民生支撐。（記者 李昕）

來源：蘭州日報

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