近年來，嘉峪關市全面建立以家庭醫生為主的簽約醫生健康服務機制，完善老年人健康檔案和電子病歷信息，為高齡、重病、失能、部分失能以及計生特扶家庭等老年人開展上門巡診訪視、健康守護、心理疏導、社區護理等健康管理和醫療服務。優化適宜老年人生活需求的養老服務套餐，推廣居家、社區、機構養老服務互動銜接，打通居家養老服務補貼使用渠道，努力讓養老服務體系更加多樣化、便利化。

每天上午9時30分，嘉峪關市康樂壽醫護養老院一樓的運動康復治療室就會漸漸熱鬧起來。聽到廣播通知的老人們，陸陸續續來到這裡，參加每日的康復訓練。

“這裡比家裡方便多了。”78歲的老人趙鳳英說，養老院不僅照顧他們的日常起居，還能就近看病。

這家成立於2015年的養老院，由嘉峪關市民政局社會福利院負責監管，嘉峪關市建設社區衛生服務中心負責經營管理。目前在院老人122人，床位使用率達93.85%。

高入住率的背后，是嘉峪關市探索健康管理與養老服務融合發展，高質量開展醫養結合特色服務的生動實踐。如今，嘉峪關市實現了醫療保障、健康管理與養老服務“全嵌入”。

“養”為基礎“醫”為保障

在康樂壽醫護養老院，院內塑膠步道、健身活動器材和樓內活動室、多功能廳、書畫閱覽室等設施一應俱全，老人們不僅出行方便，而且能感受到“家”的溫暖。

在每位老人的房間門牌上，繪有蘋果、桃子、香蕉等不同的圖案。原來，許多老年人記不住自己的房間號。為此養老院給每個房間畫了圖標，方便老年人辨認。

走進老人房間，床位配置齊全，床頭設有供氧呼叫系統，地面鋪設超厚耐磨防滑塑膠地板﹔無障礙衛生間內安裝防滑扶手和24小時熱水系統﹔網絡電視、電話、衣櫃、桌椅等設施一應俱全。

“我們的每位老人都有一本屬於自己的相冊，記錄著他們在這裡生活的每個重要時刻。”康樂壽醫護養老院辦公室主任閆美榮介紹，養老院注重為老人提供特色服務，滿足多樣化的需求。採取“固定食譜+點單服務+個體差異服務”相結合的餐飲模式，一日三餐兩點，每天送果盤，每周食譜不重樣，還針對特殊需求老人提供適宜餐食。

養老院還常態化組織聯誼聯歡、手工制作、趣味游戲比賽等活動，鼓勵老人內部發掘志願者參與管理和照護。

除了日常起居，更重要的是，這裡有專業的醫護團隊。穿過老人們的住宿樓，就能到達醫院。

在康樂壽醫護養老院的康復與健康管理服務樓內，設有老年病科、藥房、康復與健康管理中心等部門。

“我們配有臨床醫生、中醫師、護士等專業技術人員。”閆美榮介紹，按照分區和護理人員相對固定的護理模式，每一個護理人員都熟知所護理老人的身體、健康、心理、習慣、性格、嗜好等情況，從而更好地保障老人的醫療和生活護理。

“年齡大了，干啥都比較麻煩。這裡的醫養服務優質科學，讓我沒有了后顧之憂。”正在樓內溜達的90多歲老人金淑芳說。

老人的安心托付，源於對養老院服務能力的深度認可。這份認可，體現在專業的職工隊伍建設上——養老院人員配置齊全，所有專業技術人員均持証上崗，除常規照護人員外，還特別配備了兼職心理咨詢師、社會工作師，並外聘兼職營養師，從多維度為老人的生活與健康保駕護航。

據了解，老人入住養老院后，將進行全面體檢，建立連續動態的POMR式健康管理檔案，並針對健康問題制訂護理計劃，引入“三級預防”理念，從源頭上保障老人健康﹔提供涵蓋飲食調養、心理疏導、生活照料等全方位保健服務，不定期開展中醫藥特色服務，採用食療藥膳、中藥膏方等方式為老人進行健康調理﹔通過整合優化管理系統，建立入住老人健康管理系統，根據健康狀況對老人進行“三色”管理，實行“醫護結對、分片包干、醫養共管”服務模式﹔利用中心醫療條件及“醫聯體”模式，為老人提供系統連續的疾病診治服務，疑難危重病例可請專家會診或轉上級醫院治療。

醫養“一體化”嵌入養老

近年來，嘉峪關市積極探索醫養結合養老新模式，推動有條件的機構整合醫療和養老資源，為老年人提供更加全面、更加便捷、更加貼心的醫養結合養老服務，不斷提升養老幸福指數。

今年72歲的劉海泉，在康樂壽醫護養老院生活了5年。2023年7月，康樂壽醫護養老院一分院建成后，他從本部轉到一分院生活。一分院提供的醫養結合養老服務，讓劉海泉感到特別方便。

劉海泉表示，他在康樂壽醫護養老院和一分院都生活過，兩個養老院的環境都很好，護士們對他也十分照顧，24小時關注，一旦發現有需要，立即安排護士解決。“我們老人生病了，或者是一些慢性病，看病不用出養老院，直接在社區醫院住院走醫保，方便極了。”劉海泉老人高興地說。

為了讓老年人老有所醫、老有所安、居有所享，嘉峪關市積極推動醫養康養深度融合，康樂壽醫護養老院以失能、半失能老人為主要服務對象，在全省養老行業率先開展以“養”為基礎、以“醫”為特色和支撐的醫養融合養老服務。2019年，康樂壽醫護養老院工作經驗被國家衛生健康委選入《全國醫養結合典型經驗名錄》。

經過多年的努力探索與發展，康樂壽醫護養老院已建立了醫療保障、健康管理與養老服務“零距離”“全嵌入”式醫養康養服務模式，工作制度和運行機制日趨完善，各項標准、流程、規范全部建立，一整套規范的醫養結合養老服務制度體系和監督考核體系基本形成。

為推動全市醫養結合連鎖化發展，勝利社區衛生服務中心醫養結合示范點項目被嘉峪關市政府確定為2023年政府為民實事項目。2023年7月，項目建成后，由建設社區衛生服務中心全面接管，命名為“康樂壽醫護養老院一分院”。

據康樂壽醫護養老院一分院主任王祎介紹，康樂壽醫護養老院一分院與養老院本部實施同質化管理，全面提供養老、健康管理、醫療、康復、安寧療護一體化的醫養康養服務。但與本部不同的是，一分院還對周邊社區老人提供日間照料服務，為周邊老人提供助餐服務。目前，平均每天有30名老人來這裡吃愛心午餐。

截至目前，嘉峪關市正常運營的9家養老機構中，1家由醫療機構負責運營，1家內設醫務室，其余7家均與社區衛生機構簽訂合作協議，養老機構實現醫養結合全覆蓋。

醫養結合的高質量發展，離不開政策體系的“強支撐”。嘉峪關市先后出台《關於推進醫養結合工作的實施意見》《醫養結合機構管理辦法》等12項政策文件，從土地、資金、人才等方面打出“組合拳”。對新建醫養結合機構，按每張床位1萬元給予一次性補貼﹔對醫療機構轉型開展養老服務的，保留其醫保定點資格﹔對在醫養機構工作的醫護人員，在職稱評定、評優評先上給予傾斜……

人才是醫養服務的“核心力量”。為解決專業人才短缺問題，嘉峪關市與甘肅中醫藥大學、嘉峪關職業技術學院合作，開設老年醫學、護理、康復治療等專業定向班，學生畢業后到醫養機構工作的，給予每人每年5000元學費補貼。同時，定期組織醫養機構醫護人員、護理員參加培訓，考核合格者發放職業技能等級証書，月薪上浮10%至20%。

按照盡力而為、量力而行的原則，嘉峪關市對養老機構實行稅費減免政策，對入住養老機構且符合政策條件的老年人，可同時享受居家養老服務補貼、經濟困難老年人養老服務補貼和護理補貼、困難家庭失能和半失能老年人入住養老機構補貼等，切實發揮了機構養老的兜底保障作用。截至目前，評定為三級及以上的公辦養老機構佔比100%，養老護理員專業技能培訓已覆蓋全體從業人員。

探索拓展非機構養老服務

除機構養老服務外，嘉峪關市積極探索拓展非機構養老服務。

康樂壽醫護養老院一分院利用自身服務優勢，積極參與周邊社區養老和居家養老服務，為有需求的家庭提供居家養老服務。與勝利社區衛生服務中心開展合作，由勝利社區衛生服務中心家庭醫生團隊為福民小區、惠民小區65歲以上老年人建立健康檔案，實施家庭醫生簽約服務，開展經常性、連續性的健康管理服務，養老院負責為老年人提供人性化生活照護服務，服務內容包括生活照料服務、餐飲服務、清潔衛生服務、洗滌服務、心理支持服務、康復服務、教育服務等。針對服務區1萬多名老人，一分院積極發揮家庭醫生作用，把“六位一體”連續系統的健康管理服務全面落實到社區養老和居家養老服務中，探索建立了“以基本公共衛生服務項目責任團隊、家庭醫生團隊、社區衛生服務站為服務主體，以社區志願者為補充”的“3+1”基本公共衛生服務模式，為服務區65歲以上老年人建立健康檔案，實施家庭醫生簽約服務，採取“定人、定時、定點”的“三定”服務方式，開展經常性、連續性的健康管理服務﹔每年為老人免費開展一次健康體檢，包括血糖血壓測量和肝腎功能、血尿常規、心電圖、超聲檢查等﹔按照國家《老年人能力評估規范》對老年人健康狀況進行分級評估，制訂健康管理計劃，開展健康宣教、健康促進、預防保健、疾病診療、康復與護理技能指導等。

康樂壽醫護養老院一分院還為社區老年人提供專業的日間托養服務，讓老年人體驗“白天入托接受照顧和參與活動，晚上回家享受家庭生活”的社區居家養老服務新模式。這些新模式的服務內容包括提供膳食供應、生活照護、康復保健、休閑娛樂、精神慰藉、緊急援助等。康樂壽醫護養老院一分院為社區老年人設立餐廳、日間照料休息室、文娛活動室、康復室、圖書閱覽室等。

與此同時，康樂壽醫護養老院一分院安排專業護理人員為老人們提供細致的生活照護服務。每天，護理人員會組織豐富多樣的娛樂活動，鼓勵老人積極參加，並耐心教老人們做手指操等基礎健身運動，幫助他們保持身體活力。在活動區域，老人們有的圍坐在一起打牌、下棋，在娛樂中交流互動﹔有的翩翩起舞，盡情舒展身體﹔有的一同觀看電影、電視，沉浸於精彩的節目﹔還有的靜坐在一旁聽音樂，或是在閱覽區翻閱書籍、練習書法……

此外，康樂壽醫護養老院一分院定期通過專題教育講座、咨詢指導、公開課等形式，為老人們開展知識更新與技能培訓。講座內容涵蓋法律知識、科學養生方法、醫療保健常識等，切實解決老年群體共同關注的問題。

為滿足老年人個性化、多樣化、信息化的養老服務需求，嘉峪關市充分運用物聯網、雲計算、大數據、移動互聯網等信息技術和產品，建成了PC管理端、雲平台呼叫端、手機客戶端、微信公眾號“四端一網通”養老服務信息網絡平台，實現了線上申請下單、線下服務響應、全程智能監管的養老服務新模式。同時，為更好地填補數字鴻溝給老年人帶來的不便，嘉峪關市積極構建智慧養老服務新模式，制定“三輔一掃一定位”助老工作機制，在信息支撐上下巧功夫，老年人“零操作”即可享受到方便、快捷、高效的智慧養老服務。（於曉明 郭振興）