●16年輸送2770名基層醫務人員

●覆蓋全省14個市州86個縣市區

前不久，鎖亞運下村做慢病隨訪時，一位老人遠遠認出了他，“你救過我。”鎖亞運愣了一下，回想起來，這是之前在衛生院坐診時及時識別轉診的一位心梗患者。

在隴西縣菜子中心衛生院，除了日常診療和院務管理，鎖亞運常帶著巡回診療隊走村入戶，給老人量血壓、做體檢，給村民講健康知識，給慢病患者做隨訪。

2012年，鎖亞運考入蘭州大學臨床醫學（農村訂單定向）專業。2020年，經過5年本科教育、3年全科專業住院醫師規范化培訓，他成為一名衛生院的全科醫師。此后6年，他在基層磨礪、淬煉，從辦公室主任、醫務科主任一路干到衛生院副院長。

打通就醫“最后一公裡”的這條路上，鎖亞運並非獨行。

2010年，國家啟動實施農村訂單定向醫學生免費培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療服務的醫學人才。當時，甘肅培養定向醫學生的力量有限，蘭州大學主動扛起訂單定向這項民生工程重任，成為承擔該培養任務的全國唯一老牌“985”“雙一流”建設A類高校。

此后，蘭州大學醫學部迎難而上，並在多年實踐中逐步形成三大育人特色：以“自強不息、獨樹一幟”的校訓精神，實現價值與能力雙核育人﹔以大健康理念，打造“六位一體課程—五維階梯式實踐—多元化考核評價”閉環體系﹔依托綜合性高校多學科交叉優勢，構建“智慧+科創”人才培養范式。

16年間，蘭州大學累計培養2770名定向醫學畢業生。他們的身影遍布全省14個市州、86個縣市區，逐漸成長為基層醫療衛生機構的中堅力量。

為什麼是蘭州大學？這所大學如何育人？從這裡走出的學子，有何作為、有何擔當？帶著這些問題，記者近日走進蘭大校園、趕赴甘肅山鄉探訪。

家國情懷與蘭大擔當

鎖亞運的老家在會寧縣的一個小山村。在他的印象裡，過去，鄉親們患病就醫，坐汽車四個小時才能到縣城醫院，更別提去省城醫院要多久。

路遠，村民的反應卻不一樣。“一類是‘小病拖、大病扛’，找些土方子自己治﹔一類是明知來回奔波，還是跑出去看，不然心裡不踏實，怕耽擱病情。”鎖亞運說。

按理說，鄉鎮衛生院是國家醫療體系的“毛細血管”，是村民看病最方便的地方。可多年來，願意去這裡看病的人並不多。因為，提起鄉鎮衛生院，鄉親們腦海裡多是儀器簡陋、技術薄弱的陳舊印象。

如何進一步推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，讓農村群眾在家門口就能享受到優質、便利的醫療服務？

2010年，國家發展改革委、原衛生部、教育部、財政部、人力資源社會保障部聯合印發《關於開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，決定在舉辦醫學教育的高等院校開展農村訂單定向醫學生免費培養工作。

“當時，大多數省份把這項培養任務交給地方醫學院校。甘肅情況相對特殊，高等醫學教育辦學主體少，僅有三所院校具備醫學本科培養能力，基層全科醫生缺口巨大。面對這一局面，蘭州大學急國家之所急、應地方之所需，主動承擔定向醫學生培養任務，至今已堅持16年。”蘭州大學醫學教育教學處副處長張瀞之介紹。

2010年首招120人試點，2013年增至240人，2019年達到峰值400人，而后穩定在每年240人左右……張瀞之說，盡管近些年培養院校數量有所增加，但統計數據顯示，蘭州大學累計招錄定向醫學生數量仍佔全省臨床醫學定向生總量的三分之一，仍是甘肅基層醫療人才的核心供給陣地。

培育拔尖創新人才，是“雙一流”建設高校肩負的核心使命，蘭州大學亦不例外。可面向甘肅山鄉，培養一批在老鄉看來只是“量量血壓、打打針、開開藥”的全科醫師，與“領軍”的追求矛盾嗎？

多年間，蘭州大學副校長、醫學部主任李汛統籌推進學校定向醫學生培養工作，他說：“訂單定向培養既是教育工程，更是民生工程。扎根西部的辦學底色，是我們主動作為的根本動力。守護群眾健康、服務地方發展，是我們義不容辭的責任。”這番話，道出了蘭州大學的家國情懷與使命擔當——

蘭州大學是胡煥庸線以西唯一一所教育部直屬“雙一流”建設A類高校。學校立足隴原大地、服務西部發展、對接國家戰略，將為國育才、服務區域民生作為辦學初心與根本使命。開展定向醫學生培養工作，正是蘭州大學堅守初心、踐行使命的生動縮影。

這般家國情懷與使命擔當，離不開硬核實力支撐。

李汛認為，西部基層醫療生態的重塑，不能僅靠“單兵突進”式的探索，而是需要一套經過實踐檢驗、可供借鑒推廣的系統化人才培養范式。而蘭州大學學科底蘊深厚、育人根基扎實，有條件探索適配西部基層醫療體系的全科醫學人才培養范式。

蘭州大學醫學部副主任、醫學教育教學處處長王德貴說，16年間，學校立足大健康理念，構建了以勝任力為導向的定向醫學生培育路徑——

2010年至2015年，以崗位勝任力為導向，圍繞培養方案、教學方式、考核方式、實踐教學模式等方面，搭建定向醫學生人才培養模式﹔2016年至2020年，結合畢業生及基層醫療機構反饋，持續深化人才培養模式改革，不斷優化育人體系﹔2021年至今，順應數智教育新趨勢、回應基層醫療新需求，推動培養體系迭代升級。

值得一提的是，2020年，蘭州大學與兄弟院校共同發起成立全國農村訂單定向醫學生培養院校聯盟、中國全科醫學教育發展研究中心。蘭州大學的課程、實踐與育人體系，被貴州醫科大學、昆明醫科大學、新疆醫科大學和甘肅中醫藥大學等省內外院校紛紛借鑒。

價值塑造與本領鍛造

“基層群眾需要的，不僅是一個會開藥的醫生，更是一個能傾聽、被信賴、可托付的健康依靠。”在李汛看來，人文關懷是基層全科醫生不能缺少的底色。

底色何以涵養？蘭州大學把思政教育融進課程教學，潤物無聲。

蘭州大學基礎醫學院教授韓儉為大二定向醫學生講授病原生物學已有十余年。每學年開學第一課，他都會向學生展示老家會寧的山村風光，並拋出一問：“倘若在這裡，你或親朋突然患病，去鄉鎮衛生院就診，遇到了醫術和你相仿的醫生，你是覺得幸運，還是擔憂？”

定向醫學生培養，有一道繞不開的難題：不少學生職業認同感不強、扎根基層意願不足。韓儉希望學生盡早明白，當下所學的每一點知識、所練的每一項技能，都意義重大。

過去四年，課程結束后，韓儉還會給學生布置寒暑期作業：走訪家鄉老人、鄉鎮衛生院醫生，摸清鄉鎮常住人口的狀況，梳理當地近幾十年傳染病疾病譜的變遷，掌握地方多發病的情況。“隻有讓學生真切感受鄉土人情，他們才能對即將服務的土地和群眾常懷溫情，踏實行醫。”韓儉說。

“我的學生王振杰，來自甘肅隴中地區。他在調研中發現，祖父輩口中的‘大病’，多是急性傳染病‘瘟病’‘癆病’‘痢疾’﹔到了父輩，隨著社會發展、環境變化，常見病變成高血壓、高血糖、高血脂。他在調研報告裡寫道，未來的醫生，不僅要用藥治病，更要有觀察社會、關心群眾的視野，肩負起公共衛生體系建設的使命。”韓儉說，“字裡行間，我看到這些年輕人讀懂了‘健康守門人’幾個字的分量。”

王德貴介紹，學校現已建成30門臨床課程思政示范課，年均舉辦40余場醫學人文、紅色教育活動，常態化開展醫療咨詢、健康服務等社會實踐活動，激發學生自覺投身基層醫療事業的使命感。

課程思政，解決的是學生“下不去”的問題。但“下去了”，卻“用不上”，該怎麼辦？

基層全科醫師，得會看常見病、多發病，懂急救與轉診，會慢病管理與健康宣教。一句話，得是醫療上的“多面手”。

“所以，定向醫學生的培養，和普通臨床醫學專業不太一樣。”蘭州大學第一臨床醫學院教務處處長常桂霞說，學校構建了預防、保健、醫療、康復、健康教育及優生優育“六位一體”的全科特色課程體系，還比普通臨床醫學專業多開設了全科醫學、中醫基礎、社區管理、急救醫學等課程，幫助學生儲備更多公共衛生、慢病管理知識。

除了課程設置有所不同，定向醫學生的實習安排也更突出基層導向。學校布設了“三甲醫院—市縣醫院—社區衛生中心”三級實踐基地群，形成了早期臨床接觸、多層見習、長短結合實習的五維階梯模式﹔臨床實習輪轉中，特別安排了急診、中醫、神經病學等基層群眾高頻就醫科室。

“學生基層實習時長佔總實習時長的三分之一以上，本科學習期間即可熟悉基層醫療機構業務。”常桂霞評價道，“從課堂到診室，學生們練出了真本事。”

一次急診夜班期間，2022級全科醫學2班學生包蓉蓉在蘭大一院創傷科值守。一對母女前來就診，女孩八九歲，前臂有一道3厘米長、6毫米深的傷口，流血不止。帶教老師加壓止血、清創縫合、注射破傷風針后，指導她包扎。

這是包蓉蓉第一次自己做包扎。她回憶課堂上專業老師反復演示的繃帶螺旋反折包扎法，再聽從帶教老師的現場指導，包出整齊的麥穗紋路，“老師們常說，基層崗位分得沒那麼細。沒有護士，醫生就得兼顧護理操作﹔沒有專職藥師，醫生就得熟悉藥品分類與藥理知識。”

定向醫學生的培養，不止5年本科。按照國家規定，本科畢業后，他們還要參加3年全科專業住院醫師規范化培訓。

蘭大一院、蘭大二院是國家重點全科住院醫師規范化培訓基地，兩院具備全科帶教資格的教師近200人。蘭州大學第二醫院全科醫學科副主任醫師趙嫄說，不少本校定向醫學畢業生會在這兩所大型綜合性三級甲等醫院完成住培。

第一年，輪轉呼吸科、心內科、神經內科等科室﹔第二年，輪轉外科、婦科、兒科、康復醫學科等科室﹔第三年，輪轉急診科、傳染病科、全科醫學科等科室……“當時覺得輪轉科室多、每個科室待得短，學不深。到基層才明白，多科室輪轉看似分散，卻幫我形成了完整的全科診療思維。”鎖亞運說。

培育新人與服務隴原

鎖亞運剛參加工作時，隴西縣菜子中心衛生院每日接診患者大多是個位數，全年接診量不過六七百人次。和這家“冷清”的衛生院一樣，那時的鎖亞運“存在感”也很低，鄉親們隻當他是個“新來的大學生”“小大夫”。

治好病人、攢下口碑、贏得信任……變化，悄然發生。

此前有一位患者，症狀只是肚子不舒服。2023年年底，他在外院做過多次檢查，指標異常，卻沒查出病因。2024年4月，他來到隴西縣菜子中心衛生院就診。鎖亞運仔細問診，結合上學和住培期間積累的病例經驗，高度懷疑是膽管腫瘤。聽從了鎖亞運的建議，患者在上級醫院確診后，及時轉往北京治療，如今恢復得不錯。

“秋天，果子熟了，他總叫上我和同事去他家摘果子吃。”鎖亞運說，兩人已經成了朋友。

“有老前輩說，過去好幾年碰不到幾個‘厲害病’。不是基層沒有這類患者，而是識別診斷能力不足。”鎖亞運說，隨著定向醫學畢業生陸續加入，這幾年不一樣了，“光我自己就識別並及時轉診急性心肌梗死40余人次。”

如今，隴西縣菜子中心衛生院每日收治住院患者三四十人，全年接診住院患者穩定在近兩千人次。鎖亞運也成了大家信任的“鎖大夫”“鎖院長”。

鎖亞運，是“小病善治、大病善識、重病善轉、慢病善管”的蘭州大學定向醫學畢業生代表。臨床勝任力，是他們扎根鄉土的底氣。著眼未來，蘭州大學還在為這份底氣不斷注入新內涵——

立足健康中國、健康甘肅建設的新要求，李汛說：“我們培養的基層全科醫師，還應具備數智素養和大健康視野，實現從‘以治病為中心’向‘以健康為中心’的轉變。”

談及數智素養，李汛認為，面對甘肅優質醫療資源分布不均的現實，數智能力是基層全科醫師打破時空壁壘、鏈接優質資源的關鍵。

近年來，蘭州大學醫學部推進課程體系數智化重構和教學資源數智化升級，主動回應“AI+醫學教育”的時代命題。如今，學校已推出AI特色課程，建成醫學人工智能實驗室、虛擬仿真課程群，開設循証醫學、醫學人工智能微專業，完善數字化育人支撐。

談及大健康視野，李汛提出，學校將充分發揮綜合性大學多學科交叉融合、高水平科研能力的優勢，推動人才培養目標從滿足基層實用需求，升級為培養扎根基層、兼具創新能力的高水平全科醫學人才。

近年來，蘭州大學全方位開放校、院兩級科研平台，設立交叉創新項目，打造覆蓋全體定向醫學生的創新創業訓練體系，確保定向醫學生與普通臨床醫學專業學生在科創平台使用、科研資源共享、創新實踐參與方面享有同等權利，讓定向醫學生不僅會給父老鄉親看病，更擁有為基層醫療高質量發展“把脈”的科研思維與創新能力。

包蓉蓉在校創項目中，圍繞甘肅省育齡期女性生殖健康開展了一次問卷調查。收回來的問卷，讓她心裡一沉：不少女性對生殖健康問題羞於啟齒，身體不舒服強忍著，忍到嚴重才去醫院。“以后到基層，我想多做健康宣教，帶動大家多關心自己的身體，有問題早發現、早治療，別把‘小毛病’拖成‘大隱患’。”包蓉蓉說。

為什麼是蘭州大學？這所大學如何育人？從這裡走出的學子，有何作為、有何擔當？一路探訪下來，答案變得清晰——

“自強不息、獨樹一幟”的校訓精神，“做西部文章，創一流大學”的辦學理念，“扎根西部、面向基層、追求卓越”的高素質全科人才培養目標，就是答案。

著力破解職業認同感與扎根意願不足、人才培養與基層崗位勝任力契合度不夠的難題，突破基層醫學人才規模化培養中的質量瓶頸，就是答案。

不僅要做基層應用型人才，還要成為卓越創新型全科人才，就是答案。

2770名定向醫學畢業生，是裡程碑，更是新起點。從萃英山下出發，這條路還在延伸。一批批蘭大學子接力奔赴隴原各地，守望山鄉，成為鄉親們信賴的“健康守護人”。（新甘肅·甘肅日報記者 蘇家英）