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H型高血压血管疾病风险高 专家呼吁要补叶酸

2015年01月08日09:36    来源:人民网-生命时报     手机看新闻

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霍勇,主任医师,教授,中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院心内科主任  中国疾病预防控制中心数据显示,我国高血压患者已超过3.3亿,其中绝大多数都属于H型高血压。

专家小传

霍勇,主任医师,教授,中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院心内科主任

中国疾病预防控制中心数据显示,我国高血压患者已超过3.3亿,其中绝大多数都属于H型高血压。这一特点使得国人脑卒中风险大幅增加,必须引起足够重视。

“H型高血压”是伴有血浆同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血压。一项6城市的调查数据显示,我国成年高血压患者约75%伴有血浆Hcy水平升高,即血浆Hcy水平>10微摩尔/升。此外,大量流行病学研究显示,高Hcy是心脑血管疾病,尤其是脑卒中发生的重要独立危险因素。也就是说,H型高血压并不是高血压和高Hcy水平的简单相加,当高血压合并高Hcy同时存在时,其心脑血管疾病的风险将呈现出1+1>2的效果。高血压合并Hcy升高者的血管疾病风险升高了10.3倍。

国内另一项12年的随访研究显示,血浆Hcy>9.47微摩尔/升人群的冠心病、脑卒中发生的风险增加1.3倍,血浆Hcy>11.84微摩尔/升人群的死亡风险增加1.4倍。因此,2011年发布的《中国高血压防治指南2010》已将Hcy水平升高纳入其中,作为影响高血压患者心血管预后的—种新的重要因素。

除遗传因素外,国人饮食习惯造成的低叶酸摄入是导致Hcy水平升高的重要原因。比如,中国人吃蔬菜习惯煎炒烹炸,较少生食,这会破坏蔬菜中的叶酸,导致体内叶酸缺乏,进而引起Hcy水平升高。这一习惯也导致我国H型高血压人数显著多于国外。可以说,H型高血压概念的提出,揭示了中国高血压人群与西方国家的重大差异,对中国高血压患者脑卒中的防治具有重要意义。

通过有效降低Hcy水平,可以在一定程度上起到预防脑卒中发生的作用。荟萃研究显示,在没有强化补充叶酸的人群中,补充叶酸可以降低23%的血浆总Hcy水平,如果合用维生素B12,则可以降低30%。目前已知降低Hcy最安全有效的方法是补充叶酸,全球51个国家已采用在面粉中添加叶酸的方法,为全民补充叶酸,但这一方式在我国却较难实施。因为国内很多人,尤其是南方人不以面食为主,而在大米中又很难强化添加叶酸。因此,更适合我们的方法是在心脑血管常用药物,特别是基本药物中加入叶酸,以达到较好的慢病防治效果。

高血压患者补充叶酸,最好的方法同样是服用降压药与叶酸的合剂,但目前这类药物只有依叶片一种,尚未进入普及阶段,相信以后会更多。就现状来说,高血压患者可以每天服用适量叶酸片作为补充。临床上,叶酸补剂分为两种,一种为大片,供缺叶酸性贫血患者服用;另一种为小片,每片0.4毫克,供孕妇在孕期补充叶酸。高血压患者在服用时,应选择孕妇用小剂量叶酸,每天两片即可。▲

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(责编:高旋、焦隆)

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