丙型肝炎的防治策略

李文凡

2016年10月27日08:53  来源:甘肃日报
 
原标题:丙型肝炎的防治策略

李文凡,甘肃省人民医院消化科主任医师,硕士生导师。曾任中华医学会感染病分会全国委员,甘肃省感染病分会副主任委员,现任甘肃省人民医院专家团成员,一直从事感染病、肝病的临床防治工作。

丙型肝炎病毒,是别于乙型肝炎病毒的另一种病毒性肝炎病毒,因为人类对其普遍易感,感染后仅有不到50%的急性感染者可自发清除病毒,而另外50%以上的感染者可演变为慢性丙型肝炎患者,或可导致肝硬化、肝癌等严重后果。因相当数量慢性感染者无明显症状,有的甚至去医院检查肝功能正常,从而不能及时发现,持续感染多年导致严重后果,所以有人称之为“沉默杀手”。

丙型肝炎呈全球性流行态势,不同性别,年龄,不同种族和人群,均对丙型肝炎病毒易感,据世界卫生组织统计,全球HCV(丙型肝炎病毒)的感染率约为3%,估计约1.85亿人感染HCV,每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例;由于近年来我国加强了丙型肝炎病毒的筛查,我国丙型肝炎病例的报告人数呈逐年上升趋势,2013年新报告人数203155例;据专家估计,今后10-15年内,丙型肝炎相关死亡病例将继续上升,到2025年将增至3倍。但是,目前公众对丙型肝炎的认知水平还很低;也没有对丙型病毒性肝炎的特异性免疫预防措施;如何通过精准的筛查和诊断方法,早期发现丙型肝炎;如何通过规范化的抗病毒治疗,使慢性丙型肝炎患者达到更高的治愈率,是摆在我们面前的艰巨任务。

丙型肝炎的传播途径

HCV主要经血液传播,主要有:(1)经输血和血制品传播。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV,2015年开始对抗-HCV阴性献血员筛查HCV-RNA(丙型肝炎病毒核酸),经输血和血制品传播已很少发生,但是,目前就诊的患者中,大多有1993年以前接受输血和血制品的历史;(2)经破损的皮肤和黏膜传播,这是目前最主要的传播方式,包括使用非一次性注射器和针头、非经严格消毒的牙科器械、内窥镜、侵袭性操作和针刺等。在某些地区,因静脉注射毒品导致HCV传播占60%-90%,一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关;共用剃须刀、共用牙刷、文身和穿耳环等也是潜在的经血液传播途径。

抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿危险性相较于乙肝阳性母亲小得多,只有2%,若母亲在分娩时HCV-RNA阳性,则传播的危险性要升高到7%左右。

在生活和社交当中的接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、饮食、饮水、共用餐具和水杯,而并无皮肤破损及其他无血液暴露的接触,一般不传播HCV。

丙型肝炎的预防

了解丙型肝炎病毒的传播途径,对我们大家非常重要,一方面可以在轻松、活泼的家庭生活和社交环境中相处,一方面我们可以有的放矢的做好预防工作。因为丙型肝炎目前尚无有效的预防性疫苗可提供,尤其是针对经破损的皮肤和黏膜传播这一重要传播途径,医疗单位和医务人员是接触HCV机会较多的高危人群,在进行有关操作时尽量戴手套,首先保护好自己;要严格地按操作规程进行医疗活动和各类诊治操作,实行严格正规的器械、内窥镜的消毒,严格控制漏洞,严防一次性注射器和针头的回收和再利用;一些传统的可能导致皮肤破损和血液暴露的医疗方法,也要注意向现代医学的有关好方法学习,注意操作的科学性,以便进一步发挥传统医学的优势。到医院分娩的HCV阳性孕、产妇,一般不要惧怕自己的小宝宝被感染,因为感染几率比较小,但是作为医务人员要避免对HCV-RNA阳性的孕妇行羊膜腔穿刺,尽量缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,减少新生儿暴露于母血的机会。加强对静脉吸毒者的安全教育和有关心理咨询,在可能的机会和条件下,应尽我们每个社会人的责任和爱心。

感染丙型肝炎病毒的感染者,相当数量的早期患者并无明显的临床症状,一方面需要各级医务人员做好筛查工作,一方面需要我们大力宣传,让大家都了解到丙型肝炎的传播途径,让那些有上述传播经历的,不论有无症状,都能够尽早去医疗部门,接受抗-HCV筛查,如果阳性,进一步接受HCV-RNA检查,或排除或确认丙型肝炎的感染,以便能得到及时治疗。

丙型肝炎的治疗

近2年来,有关丙型肝炎的治疗,由于针对HCV病毒结构的,尤其是新一代直接抗病毒药物(DAAs)的问世,慢性丙型肝炎的治疗几近发生了革命性的变化;DAAs又称HCV特异性靶向抗病毒治疗药物,是一类药物,它们特异性作用于HCV复制周期,具有疗程短、疗效好、用药方便、副作用小、安全性好等诸多优势,对传统的经典治疗方法产生了很大冲击。这类药物的使用,也正式列入了我国2015年《丙型肝炎防治指南》更新版。由于是国外有关跨国公司和药厂生产,这两年率先在欧、美上市,产生了很好的效果,但是价格较昂贵。目前我国的有关行政主管部门,也在积极采取措施,加快步伐,充分利用各种条件,或倒逼跨国药企降价,或根据世贸组织有关规定,考虑实施药品专利强制许可,仿制生产相关药物,或加快中国本地新药申报审批进程,为国内大批丙型肝炎患者竭力谋利。相信不久之后,大量的丙型肝炎患者,能服用上国内药企生产的高效、安全的DAAs药物。也相信在不久的将来,我国丙型肝炎的防治工作,会出现一个崭新的局面。

(责编:王文嘉、焦隆)

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