老年人便秘严重得手术

2017年01月12日10:26  来源:广州日报
 
原标题:老年人便秘严重得手术

  77岁的张大爷又住院了,这次还是因为大便问题,5天没有大便的他今年已经是第三次因为肠梗阻入院了。坚硬的粪便堵住了整个左半结肠,让张大爷出现腹痛、腹胀、不能进食、口臭、烦躁、呕吐出粪汁样物质。可已经数次因粪便引起肠梗阻困扰的他仍然拒绝医生的手术建议,冒着肠道坏死的风险,宁可一口口喝石蜡油,一次次接受结肠灌洗。

  肠梗阻超三次最好手术

  很多人都认为便秘是个小病,但是便秘如果反复发作就会严重影响人们的正常生活。年轻人治疗意识相对较好,问题严重的时候愿意接受手术。相对而言,问题更严重的老人大多拒绝手术。临床上,老年一旦开始发生肠梗阻,频率会越来越高。65岁以上老人,如果发生过三次以上肠梗阻,最好接受手术治疗。

  老年性便秘中最常见的类型之—就是慢传输型便秘。随着年龄的增长,肠道功能也逐渐退化,结肠本身肌层就薄弱,由于蠕动变慢,结肠内容物不能及时向下走,堆积在结肠里,水分被吸收得越来越多,形成的粪便越来越硬,就会形成粪结石阻塞、挤压肠道。而肠道扩张导致蠕动更加慢,就会出现粪便型肠梗阻,进入一个恶性循环。手术治疗通常是顽固性慢传输型便秘患者的最后选择。

  粪便型肠梗阻穿孔很危险

  粪便型肠梗阻是慢传输型便秘的严重并发症,一般通过口服缓泻剂、润滑剂以及结肠灌洗软化粪便等方式做保守治疗。但是,这种治疗方式本身有一定风险,因为结肠内容物本身已经很多,结肠已经被憋得很粗,此时无论是喝进去还是灌进去液体,都会增加结肠容积,导致结肠穿孔、破裂的风险增加。以前就有过患者因粪石长时间压迫肠壁导致肠壁坏死、肠道穿孔的情况发生。这时肠道里的粪便因长期秘结已经含有大量细菌与毒素,粪便进入腹腔引起粪便性腹膜炎,将是很难控制的,曾有患者因此死亡。

  老人适合创伤更小的术式

  对于老年人的慢传输型便秘,使用手术方式治疗很有必要。术前准确的诊断、充分的评估是手术成功的关键。为老人手术的医生会选择相应创伤更小的改良结肠旷置术,不切除结肠,直接进行末段回肠、乙状结肠或直肠端侧吻合术。结肠旷置术具有创伤小、恢复快、手术操作简便、手术和住院时间短的优点,且保留了具有正常功能的肠段,临床治愈率高,避免了严重的术后并发症。对大多数顽固性便秘患者,尤其老年人或不能耐受手术的患者来说。该术式方便、经济、创伤小、痛苦小,是最佳选择。

  出口梗阻型便秘是最适合手术治疗的便秘,一个手术能解决便秘、内痔、肛裂等多个问题。

(责编:王彤、邵兰)

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