厦门“三师”组团 看病不难(关注改革最后一公里)

本报记者 蒋升阳 何 璐

2017年04月21日08:01  来源:人民网-人民日报
 
原标题:“三师”组团 看病不难(关注改革最后一公里)

厦门鼓浪屿的76岁市民李道,患有多年的糖尿病、心脏病,每两周要进行一次抽血检查。搁在以前,每到复诊日,他和老伴儿柳亚英就要起早到大医院排队,一等就是几个小时。医改后,检查当天上午9点,家庭医生张建全准时上门,不到30分钟,检查、消毒、换药全部完成。而对张建全医生来说,成为家庭医师后,签约多了,收入长了,医术也有了提升,成就感也更强了。

作为国家首批公立医院改革试点城市,厦门开创大医院专科医师、基层全科医师(家庭医师)和健康管理师“三师共管”的服务模式,引导优质医疗资源向基层下沉。自2016年9月开展家庭医生签约服务以来,48万厦门人有了自己的家庭医生,户籍人群签约覆盖率达22.86%,签约家庭约26万户,家庭覆盖率达38%。

厦门医改,让患者和医生都成了受益者,有了获得感。医改以来,基层医院和大医院的医生工作分别发生了哪些变化?

更有成就感——

基层医院患者多了,医生积极性高了

上午10点半,厦门大学附属第一医院鼓浪屿医院一层的中医理疗康复科,“明星”张建全被病人团团围住。“今天来看病的人还不算多,正常一天得接待约100人。”鼓浪屿医院副院长杨彩虹笑着打趣道,“一段路正常人走10分钟,张医生走30分钟都过不去,很多人拉着让他上家随访。”

“分级诊疗之前,免费体检居民都不愿来。有点头疼、拉肚子都会跑到对面的市区医院看。”回忆起当年的门可罗雀,杨彩虹很是感慨,“我们有住院楼,可看不到病人,来这边的基本都是开药,开完就走。”

张建全对如今的高人气有点意外,但在杨彩虹看来,这意外却在情理之中:“三师共管”后,要求大医院的专科医生下社区,沉下来带徒弟。以前,专家下来都是看看门诊开开药,现在他们和社区全科医师结成师徒关系传帮带。

厦门第一医院内分泌糖尿病科主任医师宋海曲,是第一批下基层的专家,也是张建全的师傅,“记得第一回带教,我坐在张建全后头看他接诊,他紧张地手都在抖,特别没自信。现在通过反复的带教、培训,张建全已经能很好地判断和处理病情,水平提高很快。”

“为了调动积极性,我们在基层的财政补助、考核和绩效激励机制中,重点考核延时服务、‘三师共管’分级诊疗和家庭医生签约等指标,给予奖励增量。”厦门市卫生计生委副主任洪丰颖介绍,目前家庭医生的签约服务费按120元/人/年标准确定,其中签约居民个人承担20元/人/年,医保基金承担70元/人/年,基本公共卫生服务经费承担30元/人/年,签约服务费主要用于激励签约服务团队。

“以前拿固定工资,现在如果签约多、服务好,加上双月评比的奖金,每个月能拿到1万多元。”张建全说,“如今,精神上、物质上都比以前更加有成就感。”

更有人情味——

三师共管医患结对,服务更精细了

老伴儿李道患病在身,子女又不在身边,72岁的柳亚英以前得每周3趟从鼓浪屿去市区医院替老伴儿开药。鼓浪屿对游客而言是个浪漫的栖居地,可对柳阿姨而言却有许多“现实的烦恼”,“岛上没有汽车,像我年纪大、腿脚又不好,光走到码头就得20多分钟,再乘船接着倒公交,去医院既费时又费力!”

“自从签约了家庭医生,家门口就能开药,不用老往大医院跑了。”让柳阿姨感到更贴心的是,还有专门的全科医生和健康管理师跟他们“结对子”。有时散步就能遇到医生,聊聊天、治治病,医患关系更加和谐。

鼓浪屿医院院长张晓良介绍,“签约家庭医生后,老百姓足不出户,就有健康管理师上门提供服务,量血压、测血糖这些基本项目在家就可以完成。”需要转诊时可以通过家庭医生提前3天预约厦门各大医院的普通门诊和专家门诊。同时,免除在基层医疗机构就医进入统筹前的500元起付线,转诊到大医院住院时免除二次及以上起付线。

“目前,我们给居民提供的是可选择的服务,所有的居民都可以直接去三甲医院看病,但越来越多老百姓被社区医院精细化的服务吸引,自觉自愿到基层去看病。”时任厦门市卫生计生委主任杨叔禹说,“像高血压、糖尿病这类常见慢性病,根本没必要挤大医院找医生。”

自2014年以来,厦门以慢性病为突破口,进行“三师共管”式签约服务,由此带动其他一般常见病、多发病等共计192万诊疗人次下沉到基层。

更多精品店——

公立医院不再追求规模,专治疑难症

尝到甜头的还有大医院。据厦门市卫计委统计,目前签约居民基层首诊的意愿达到91%,分级诊疗的成效正在进一步凸显。

“过去,医生平均每天接待的门诊人数都超过100人。”厦门第一医院院长姜杰从医近40年,谈起“看病难”问题,也显得格外无奈,“病人过多、大小病混杂,也常常把真正有问题的大病耽误了。”

“我们何尝不想把一部分病人分流下去。但另一方面又有点舍不得。”姜杰的“舍不得”,来自过去大医院过度依靠和追求门诊规模的经营模式。但与分级诊疗配套出台的公立医院激励和考核机制,让姜杰悬着的心放下了。“财政将门诊的补偿从11块下调到7块,把急诊补偿从7块调整到20块钱。同时,对于住院病人的补偿也有所提高。”

“原来我们科每天看500个患者,现在看300个,单纯来开药的人少了。”厦门第一医院内分泌糖尿病科副主任医师刘长勤告诉记者,慢性病患者因为有了基层全科医生和健康管理师的长期指导,明显控制更好了。

实行分级诊疗后,医务人员可以抽出更多的时间,腾出手脚来救治危重症及罕见病、疑难杂症的患者。姜杰说,“分级诊疗撬动了公立医院的转型和重新定位,未来咱们大医院要逐步向解决疑难重危疾病的‘精品店’转型。”

(责编:周婉婷、焦隆)

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