发现急性心肌梗死留意胃肠道症状

田兆兴

2018年06月15日11:10  来源:北京日报
 
原标题:发现急性心肌梗死留意胃肠道症状

凭经验给自己诊断疾病,我们每个人都有过类似经历。但当急性心肌梗死来临时,情况则完全不一样。有一些症状与这种疾病的关系,并不为大家所知,因而易被忽视。

很多临床病例表明,某些一过性、不太明显的胃肠道症状,对于急性大面积心肌梗死而言是非常重要的前期症状。有一位68岁的女性患者,在两年内多次急性胰腺炎发作。所以她后来只要一感觉腹痛,就会到医院要求检查血淀粉酶,看看是否为胰腺炎复发。最近这次,她因恶心呕吐、上腹部疼痛、伴有腹泻来急诊就医,依然要求检查血淀粉酶。

在了解了患者的腹泻症状、次数、粪便性状等情况后,我判断这既不是急性胰腺炎,也不是急性胃肠炎。因为急性胰腺炎通常表现为便秘,而急性胃肠炎常常有稀水样便。患者仅仅因为自己经常性便秘,突然一天排便3次就以为是腹泻了,但黄软便并非腹泻该有的表现。

根据临床经验,我建议患者进行心电图检查。结果显示,心电图II、III、AVF导联ST段明显弓背上抬,这是典型的急性下壁心肌梗死。

急性心肌梗死是当今社会非创伤性致死的最大元凶。近年来,急性心肌梗死呈明显上升趋势,每年新发病例至少60万例,死亡比例在三成以上。而且,急性心肌梗死的发病年龄明显提前,二三十岁的患者已不罕见,四五十岁的患者则很常见。

虽然胸骨后压榨样疼痛是这种病的典型表现,但上腹部疼痛的表现也不罕见,尤其是在急性心肌梗死发病前期,胃肠道症状很常见。这些前期症状,不仅容易被普通人误解,有时也会被没有经验的医生忽视。因此,我们要注意一些不明原因的、一过性的、明显或不太明显的胃肠道症状,如恶心不适、反酸烧心、食量减少、呕吐、上腹部疼痛、饱胀等,特别是在人体活动量增加时,这些症状会反复间断出现,都可能预示着急性心肌梗死即将发生。此外,急性心肌梗死部分前期症状还可表现在口腔、颌面部、咽喉、气管,以及颈背等部位。

(作者:北京大学第三医院急诊科医师)

(责编:邵兰、杜昱欣)