從甘肅臨夏州東鄉縣城出發，經過一小時車程，其中一半盤山路，便到了汪集鎮岔巴村，3歲的馬良（化名）正在院子裡玩耍。孩子患有先天性心臟病，最近兩年已住院治療19次，花費18萬余元。通過基本醫保報銷8萬余元，大病保險報銷約5萬元，大大降低了家庭壓力。

臨夏回族自治州地處青藏高原與黃土高原過渡地帶，曾因自然條件惡劣、經濟基礎薄弱、貧困程度較深，被列入國家“三區三州”深度貧困地區。2017年，中國太保響應國家號召，扎根臨夏州承接城鄉居民大病保險業務，為破解因病致貧、因病返貧筑起了第二道堅固的屏障。

從“跑斷腿”到“秒結算”

“為了專心做好大病保險，我們專門設立臨夏中心支公司，專注城鄉居民大病保險。”中國太保壽險甘肅分公司副總經理李康輝介紹，剛起步時，針對當地醫保理賠時效長、理賠手續繁瑣、政策知曉率低等問題，公司在當地完善大病保險報銷網點建設，加強“一站式”即時結報系統對接，深入鄉村擴大群眾對政策的知曉度。

中國太保為此大力度投入專項成本。首先網點下沉便民化，報銷窗口逐年增加，目前實現縣均2個服務點全覆蓋，讓群眾“少跑路”。其次系統對接智能化，打通“一站式”即時結報系統，理賠時效從3-15天壓縮至2-3分鐘。通過建設專業化數據平台提升服務，特別是住院提前介入，做好用藥配合﹔還在太保系統內首次將DEEPSEEK接入，快速解答群眾問題，了解藥品等情況，讓群眾感受到溫暖。

臨夏州是少數民族聚居區域，生活著42個民族的群眾。因此太保專門組建宣傳隊精准宣傳保險政策，工作人員踏遍全州1149個行政村，發放資料16.27萬份，用方言土語讓群眾讀懂政策。

既要適應方言土語，又要兼備專業知識，工作難度可想而知。為了讓政策宣傳更深入扎實，臨夏州醫保局、金融監管分局等部門牽頭，每年專門組織2期大病保險工作人員培訓，每期2天，以此提升一線工作人員掌握醫保政策、醫療知識及保險專業技能等全方位的能力。在當地相關部門的大力支持下，現在臨夏州的群眾大病保險參保率達到98%。

按照《甘肅省人民政府辦公廳關於印發甘肅省城鄉居民大病保險實施方案的通知》要求，參加城鄉居民基本醫保的患者，出院結算均可享受基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算服務，患者隻需結清個人自負部分即可出院，減少患者跑腿。中國太保也成為臨夏州最早一批打通“一站式”即時結報系統的保險公司，並持續不斷刷新理賠服務的“太保速度”。

做扎根基層的“保險擺渡人”

城鄉居民大病保險具有普惠性和保障性的特點，在基本醫療保障的基礎上，兩者綜合起來，患者整體報銷比例進一步提高。

據了解，甘肅省大病保險籌資標准為每人每年115元，從城鄉居民基本醫療保險基金中提取。參加甘肅省城鄉居民基本醫療保險的人員，同步享受大病保險相關待遇，個人不再另行繳費。對特困人員、孤兒、城鄉低保對象和農村返貧致貧人口大病保險支付比例在普通群眾報銷基礎上提高5個百分點，不設年度最高支付限額。

在臨夏州積石山縣大河家鎮韓陝家村，15歲的馬陽（化名）和弟弟馬亮（化名）兄弟二人因患尿毒症，從2024年起就在當地醫院進行透析治療。高額的花費，讓患者及家屬承擔著巨大的心理壓力和經濟壓力。剛開始，患者家庭對醫保政策不了解，中國太保大病項目工作人員主動上門耐心解釋說明，定期上門講解政策及報銷情況，縮短理賠時效，讓群眾切身感受到大病保險的優越性及普惠性。

當地韓陝家村干部說，現在農村不愁吃穿，教育、住房和基本醫療都有保障，農村返貧主要還是大病導致。當地通過基本醫療保險報銷一部分，大病保險報銷一部分，再就是當地的政策兜底，低保、基金會等補助，村委幫助患者家屬在家門口就業，或對接去東部省份打工等方式，提高家庭經濟收入來解決群眾的難題。

“在少數民族聚居區，除了會用民族語言講解大病保險政策，還要深入基層開展駐村工作，當好擺渡人，要用‘較真’精神確保報銷無遺漏，架起連心橋。”中國太保壽險臨夏中心支公司負責人陳宗義在臨夏州工作多年深有感觸，如今當地群眾稱贊：“百問不厭、百答不煩，這些娃娃是真為我們著想！”

截至2025年9月，中國太保在臨夏州大病保險累計賠付78.83萬人次，賠款總計14.28億元，其中貧困人口累計賠付48.73萬人次，賠款總計7.22億元。切實解決了參保群眾因病致貧、因病返貧的問題。8年來，中國太保就像一條堅韌的紐帶，深深融入臨夏州基層保障體系，用值得信賴化作鄉親們心中的暖流。

來源：太平洋保險集團品牌部

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