日前，國家衛生健康委辦公廳印發《基層衛生健康便民惠民服務舉措》，圍繞方便居民就醫、優化服務提供、簡化就醫流程、改善服務體驗、做好慢病管理、提升簽約感受等6個方面提出了10條具體措施。

　　基層醫療衛生機構廣泛分布在街道社區、鄉鎮村庄，為群眾提供基本醫療衛生服務。優化慢病長處方服務、推進村衛生室門診醫保結算工作、開展門診延時服務……目前，各地正在積極落實有關措施，讓廣大城鄉居民在家門口就能享受優質便捷的衛生健康服務。本版今日起推出“推進基層衛生健康便民惠民”系列報道，敬請關注。

　　——編 者

　　浙江省杭州市民陸震撼患有高血壓，10多年了，降壓藥不能停。去年，公司派他去外地分公司常駐，開藥用藥成了難題。陸震撼把顧慮講給上城區筧橋街道社區衛生服務中心的家庭醫生，對方則讓他放寬心：根據簽約服務要求，現在可以線上問診，遠程寄藥，得益於慢病長處方政策，配藥間隔時間也延長至12周。如今，收到家庭醫生遠隔千裡寄來的藥，他的顧慮一掃而光……

　　陸震撼享受到的慢病便捷服務，正是浙江“兩慢病”（高血壓和糖尿病）工作探索的縮影，為貫徹落實“十四五”國民健康規劃要求，浙江省從2020年起推行“兩慢病”醫防融合改革，各級醫療衛生機構包括基層機構不斷探索提升服務質量，實現基本醫療衛生服務不斷擴容、公平可及，在減輕“兩慢病”患者就醫負擔同時，進一步提升患者感受度和滿意度。

　　提質——

　　數字化處方，方便健康管理

　　去年以來，杭州市民何阿姨在凱旋街道社區衛生服務中心看完病后，總會收到一張“日常健康處方”。處方上，個人近期血壓、血糖管理水平一目了然，還有檢查化驗異常結果提醒、近期所做檢查等內容。

　　不僅如此，今年年初，她還收到一份“年度健康評估報告”，一張A4紙上，血壓、血糖變化曲線圖、各類檢查檢驗結果、用藥情況一一羅列，還能模擬預測未來疾病危險度，制定下一年度健康管理計劃和控制目標等。

　　衛生服務中心主任章煒穎告訴記者，兩張“數智處方”為居民生成了“健康畫像”，怎麼吃、怎麼治，有哪些指標需要定期監測，都寫得通俗易懂，即便是文化程度不高的老年人也能看懂。

　　在杭州，全域集成省、市、區、鎮街四級醫療、公衛相關四大平台、六大系統數據，在患者端提供“健康處方”和“年度健康評估報告”，培養居民自主自律的健康行為，在醫生端設置路徑化提醒，推動規范診療和精准化管理決策，目前已開具健康處方83.04萬余張。

　　結合數字化改革，浙江組建家庭醫生團隊，打造面向居民的“知健康、享健康、保健康”三大應用場景，推進老年慢病數字健康新服務，數字賦能“兩慢病”全周期健康管理。

　　在嘉興海寧市，慢病管理如今已嵌入社區養老服務體系。走進長安鎮虹橋社區的養老服務照料中心，工作人員為社區老人測量血糖、血壓完成后，相關數據隨即同步傳輸至市級智慧養老綜合信息平台，數據也同步更新至個人健康檔案，方便老人家屬、醫院、家庭醫生等多方同步監管、隨時跟進病情。

　　如今，智慧養老綜合信息平台的觸手已延伸至養老機構、鎮街居家養老服務中心、小區（村組）睦鄰點等區域性養老服務中心，通過打通民政、衛健等部門數據資源，形成了“一次監測、多方利用”，為慢性病老年人進行精准畫像，不僅打破各部門數據壁壘，也讓老年人慢病診療更精准。

　　增效——

　　一體化門診，優化診療流程

　　家住寧波的丁阿姨是福明街道社區衛生服務中心的“常客”，患有高血壓、糖尿病10多年，每月都要復查配藥，醫院成了常跑之地：“以前最愁看病，化驗拿藥要跑個兩三趟，我們這種上了年紀的人實在吃不消。”

　　前不久，服務中心新設了“慢性病一體化門診”，將所有關於慢性病的健康服務集中在同個樓層，還設有血管彩超、動脈硬化檢測、眼底鏡檢查等16項一站式便捷檢查通道。丁阿姨前往體驗，確實方便不少。

　　在診前服務區，護士為丁阿姨測量血壓、血糖等指標，數據同步上傳至門診系統﹔診室裡，接診醫生根據前端更新數據，又對比既往診療、配藥、體檢等診療記錄，完善了慢病專項檔案並約好下次復診時間。服務中心主任任柳芬告訴記者，傳統慢性病治療隻有“診中”環節，如今通過診前、診中、診后閉環管理，建立起醫防融合、智能共享的協同機制。

　　在寧波，全市154家基層醫療衛生機構中，已有112家建成慢性病一體化門診，去年全市高血壓患者血壓控制率達69.24%，糖尿病患者血糖控制率達65.42%，分別較上年增長3.7個和4.23個百分點。

　　在杭州，市級醫院優先向基層醫療衛生機構開放門診、住院、檢查、檢驗、會診等優質資源，全市建立全專聯合門診237個，聯合病房5個，561名市級醫院醫務人員下沉基層開展幫扶指導，50名基層醫務人員到市級醫院開設門診，城市醫療資源實現“雙循環”。

　　如今，浙江依托縣域醫共體和城市醫聯體建設，明確不同級別、不同類別醫療機構權責，形成了有效分工協作機制，實現“兩慢病”的一般診治和日常管理以基層醫療衛生機構為主，急危重症治療以二級以上醫院為主的上下聯動，暢通轉診渠道。

　　擴面——

　　政策協同，照料特殊群體

　　近年來，浙江不斷深化“三醫聯動”綜合改革，配套完善縣域醫共體醫保總額預算管理，科學合理分配門診醫保基金額度，絕大部分地區明確“兩慢病”醫保傾斜政策，落實差異化報銷機制﹔部分地區減免基層機構“兩慢病”就診起付線，提高慢性病門診報銷比例。

　　接過社區醫生朱麗英送來的藥，湖州南潯區楊介巷村57歲的村民魯春蘭很是激動，患有高血壓近20年、糖尿病12年，自己沒有收入來源，藥品對她而言是筆不小的開支。

　　“患者因肢體殘疾喪失了勞動能力，我們每月都會上門免費診療，為她帶來慢性病藥品。”朱麗英說，目前這些慢病藥品均已免費，每月可為她省下200多元。

　　針對南潯區建檔立卡的“兩慢病”患者，今年6月起，當地探索建立“1+X”免費用藥目錄，“1”是《南潯區基層醫療機構“兩慢病”區級基本免費用藥目錄》，“X”則是各醫共體牽頭醫院經區審核同意后，增加的免費用藥品種。

　　記者看到，像治療高血壓、糖尿病的18種基礎類藥物均在免費用藥目錄中，費用由區財政每年在基層醫療衛生機構財政補償經費中劃定部分補償經費，專項用於“1+X”免費用藥工作。今年6月以來，已服務“兩慢病”患者11.36萬人次。

　　溫州樂清市磐石鎮，這裡的養老中心開在了衛生院裡。“目前已有40名老人入住，都有慢性病病史，醫養結合模式可以讓他們享受到更便捷的醫療服務。”磐石鎮衛生院院長王孝介紹。該中心也是溫州首家衛生院與養老院聯建項目，如今，醫共體醫生每天都會在養老中心坐診，心血管內科等慢病相關科室的主任團隊也會不定期巡診，為養老中心提供專業的慢病診療和用藥指導。

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