甘肅省狠抓打擊欺詐騙保工作

日前，甘肅省醫療保障基金監管工作新聞發布會舉行。記者於此間獲悉，甘肅省醫保局落實國家、省上相關決策部署，主抓了四項工作。在狠抓打擊欺詐騙保工作中，2020年，全省醫保系統共檢查定點醫藥機構9690家，查處4338家，其中暫停協議216家，解除協議38家，約談和責令整改等2820家，通報批評558家。追回基金、扣減違約金、行政罰款等達到2.1億元。

去年以來，省醫保局主抓四項工作。一是加強制度機制建設。健全完善醫保基金監督檢查制度、欺詐騙保行為舉報獎勵制度、綜合監管制度、社會監督制度，制定出台了《醫療保障基金監督檢查管理規定》《甘肅省醫療保障基金社會監督員管理辦法》等10多個規范性文件。建立檢查對象名錄庫、執法人員名錄庫及協助執法人員名錄庫，健全動態維護機制，隨機抽取檢查對象、隨機選派檢查人員，及時公布抽查檢查結果，實現了基金監管的制度化、規范化、法治化和常態化。

二是強化部門聯動。成立由省醫保局、省衛健委、省藥品監督管理局、省公安廳和省財政廳組成的甘肅省醫療保障基金綜合監管工作領導小組，多次召開領導小組會議，研究討論基金監管重點工作，對市州定點醫療機構進行專項治理抽查復核。根據國家審計署蘭州特派辦審計發現的問題線索，和國家審計署蘭州特派辦共同發力，對涉及的醫療機構相關問題進行專項核查。

三是發動社會力量參與監督。充分發動社會力量，聘請由人大、政協、定點醫療機構、定點零售藥店、參保人員代表以及街道、社區、媒體記者等熱愛和關心醫保事業的志願者，形成社會共同參與醫療保障基金監督的良好局面。向社會公布105部投訴舉報電話，鼓勵社會公眾積極舉報欺詐騙保等違法違規行為，對符合條件的舉報人員實行“快獎”“重獎”，強化舉報獎勵激勵作用。主動向社會曝光2020年甘肅省打擊欺詐騙保的65起典型案例，形成有效震懾。

四是狠抓打擊欺詐騙保工作。深入開展打擊欺詐騙保專項治理，去年，將檢查重點從醫藥機構延伸至醫保經辦機構（含承擔城鄉居民大病保險經辦服務的商業保險機構），嚴肅查處兩類機構醫保違法違規行為。有序開展飛行檢查工作，針對基金風險高、住院率增長快、支出超進度、投訴舉報頻發的市州進行了重點督查和飛行檢查。積極做好案件線索查處工作。對27起國家轉辦、部門移交和各類投訴舉報案件線索及時查辦。

今年，省醫保局將重點從以下四個方面著手，切實抓好醫保基金監管工作。一是深入貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，全面宣傳解讀，增強社會各界對《條例》的知曉度，營造“人人知法、人人守法”的良好監管環境。二是不斷強化部門聯動配合，借助部門職能優勢，構建基金監管安全防線。三是認真開展監督檢查全覆蓋、基金監管存量問題“清零行動”、國家和省級飛行檢查打擊“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為的“三假”專項整治和省紀委監委的“四項資金”專項整治，加強日常監管，加大欺詐騙保查處力度，不斷淨化醫保基金使用環境。四是將推進建立完善智能監控制度，探索建立定點醫藥機構、參保人員醫保信用等級評價制度。