甘肅守護民眾“看病錢”重拳整治“三假”騙保行為

在甘肅省醫療保障基金監管工作新聞發布會上，甘肅省醫保局相關負責人就醫療保障基金監管工作回答了記者提問。

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，一定要管好用好。醫療保障系統的首部法規《醫療保障基金使用監督管理條例》將於今年5月1日正式實施。那麼，該《條例》有哪些亮點？

就此，省醫療保障局黨組成員、副局長馮連寶作了一番解讀。他說，《條例》是中國醫保制度建立 20多年來，醫保領域第一部專門的行政法規，為有效實施基金監管，維護醫保基金安全提供了基本依據，是我國醫保基金管理開始步入法治化軌道的重要標志。近期，省醫保局組織全體人員進行認真學習研究，認為該《條例》有三大亮點。一是突出了醫保服務機制和內控制度的建設。《條例》中對醫保經辦機構、定點醫藥機構、參保人員等相關責任主體的相互關系及行為進行了規范，這是實施醫保制度和維護基金安全的重要組織保障，也為監管部門依法履職提供了具體依據。二是明確了醫保領域各參與主體的法律后果。《條例》出台后，對什麼情況下是1至3倍罰款，什麼情況下2至5倍罰款﹔什麼情況下是欺詐騙保，什麼情況下是一般違規。不同的情況有不同的責任，出了問題后，政府的責任、行業的責任、個人的責任都劃分得很清楚。讓監管人員工作起來更加有法可依，心裡有底。三是《條例》使跨部門協調有法可依。《條例》方面重點裡面提到，醫療保障、衛生健康、中醫藥、市場監督管理、財政、審計、公安等部門應當分工協作、相互配合，建立溝通協調、案件移送等機制，共同做好醫療保障基金使用的監督管理工作。為醫保基金監管得到多方幫助提供了依據。

自從省醫保局成立以來，連續三年以打擊欺詐騙保專項治理為重點，那麼，今年的治理重點有哪些？對此，省醫療保障局基金監管處處長張會升表示，今年，按照國家的統一部署，從現在至12月底，省醫保局將會同省公安廳、省衛健委，聚焦“假病人”“假病情”“假票據”（簡稱“三假”）等欺詐騙保行為，重拳出擊，集中力量在全省范圍內對各級醫保定點醫藥機構開展專項整治，通過查處一批大案要案，曝光一批典型案例，形成有力震懾氛圍﹔通過樹立一批先進典型，推進定點醫藥機構自覺履行行業自律公約。

張會升進一步解釋說，此次專項整治，將從以下三個方面開展工作：一是堅持全面覆蓋與突出重點並重。專項整治行動在對象上要覆蓋全省所有定點醫藥機構，在內容上要覆蓋2020年1月1日以來納入基本醫療保險基金支付范圍的所有醫藥服務行為和醫藥費用，在重點上要聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為。二是堅持線上篩查與線下排查並重。專項整治將充分利用大數據篩查等方式，查找、比對、鎖定可疑線索，綜合運用司法、行政、協議等手段，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，開展打擊“三假”欺詐騙保專項整治行動。三是堅持行業自律與專項治理並重。積極指導和引導定點醫藥機構切實落實內控主體責任，規范執業行為和管理服務，建立健全醫保服務、財務等內部管理機制，履行行業自律公約，構建多部門聯動機制。