明年底半成三級醫院推行"臨床路徑"

為進一步規范醫療行為，促進合理檢查，提高醫療資源利用效率，降低醫療費用，改善人民群眾就醫體驗，根據國家衛生健康委等8部委《關於進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的指導意見》相關要求，甘肅省於近日出台《甘肅省進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查實施意見》。《實施意見》規定加強醫療行為管理，強化醫療技術准入、臨床路徑管理和衛生技術評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率，2022年底前，三級醫院50%出院患者、二級醫院70%出院患者要按照臨床路徑管理。

加強醫療管理

進一步規范醫療行為

加強依法執業。各級各類醫療機構和醫務人員要嚴格落實《基本醫療衛生與健康促進法》《執業醫師法》《醫療機構管理條例》《護士條例》等法律法規，按照核准的診療科目、執業范圍等從事診療活動，嚴禁出現未經核准或超出執業范圍開展有關醫療行為的情況。加強醫療機構、醫師、護士電子証照管理，保障醫務人員及社會公眾的合法權益。落實醫療技術臨床應用管理有關要求，加強對限制類醫療技術臨床應用，嚴格實行備案制度。

完善診療規范體系。醫療機構要嚴格落實醫療管理的主體責任，加強對醫務人員醫療行為規范性的監督管理，按照國家制定的臨床診療指南、臨床技術操作規范、合理用藥指導原則、臨床路徑等有關行業管理規定，將明確和細化的各病種診療規范、用藥指南、臨床路徑等，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫務人員工作站，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。

加強醫療行為管理。醫務人員應當遵循醫學科學規律，遵守有關臨床診療技術規范和各項操作規范以及醫學倫理規范，根據患者病情需要，使用適宜技術和藥物，合理診療，因病施治。醫療機構要建立大型醫用設備檢查適宜性點評制度，對檢查的適應証、必要性、檢查結果陽性率等進行評估並在機構內公示結果。充分發揮藥師作用，加強處方審核和點評，加強國家重點監測藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、神經血管類藥物使用情況監測。強化醫療技術准入、臨床路徑管理和衛生技術評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫院50%出院患者、二級醫院70%出院患者要按照臨床路徑管理。

加強機制創新

進一步促進資源共享

推進檢查結果互認。各市州衛生健康委要認真落實《甘肅省檢查檢驗結果互認工作方案（2020-2021年）》（甘衛醫政函〔2020〕504號），推動轄區醫療機構檢查檢驗結果互認。檢驗、影像、超聲等3家省級質控中心要持續加強全省醫療機構相關專業質控工作，提升服務質量，為檢查檢驗結果互認提供質量保障。省衛生健康委將推動與相鄰省份、發達省份的檢查檢驗結果互認工作，並遴選一定數量的醫療機構與其他省份實現檢查檢驗結果互認。

促進檢查資料共享。全面推進二級以上公立醫療機構電子病歷協同客戶端應用，提高電子病歷數據質量。著力推動省、市、縣三級全民健康信息平台建設，實現省市縣鄉村5級醫療衛生機構信息系統互聯互通。二級以上公立醫療機構要按照《甘肅省全民健康信息平台影像共享交換平台對接方案（V1.0版）》完成院內系統的接口改造和與全省醫學影像共享交換平台的對接，為影像等檢驗檢查結果互認奠定數據基礎。加強縣級影像、醫學檢驗、病理診斷區域醫學中心建設，為區域內醫療機構提供檢查服務，實現資源共享。

加快醫療聯合體內檢查結果互認。牽頭醫院要推進醫療聯合體內信息互聯互通，開展醫療檢查的質量控制，通過互聯網醫院、互聯網診療、遠程醫療等方式，為患者提供便捷的檢查服務，醫聯體內各縣域醫學中心要充分發揮作用，積極推動“鄉檢縣診、以縣帶鄉”。2021年6月底前，緊密型醫聯體內要實現檢查資料共享和結果互認。

加強監督管理

進一步推動落地見效

實施專項治理。按照國家要求，甘肅省開展為期一年的不合理醫療檢查專項治理行動，通過醫療機構自查自糾、行政部門監督檢查，採取組織專家飛行檢查、有因檢查、隨機檢查等方式，重點整治無依據檢查和重復檢查，發現存在違法違規問題嚴肅查處和追責問責。

加強信息化監測和監控。醫療機構要充分利用信息化手段，對檢查結果互認和影像資料共享進行提示和實時監測，對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進行實時監控，逐步實現對不合理醫療檢查的自動發現、自動提醒、自動干預。省衛生健康委要不斷健全完善全省醫學影像共享交換平台功能，對醫療機構影像等檢驗檢查結果共享調閱情況進行分析。各地衛生健康行政部門要督促轄區內問題突出的醫療機構及時整改，促進醫療機構持續提高醫療檢查合理性。

建立醫療檢查監管長效機制。各級衛生健康行政部門要建立日常監督、專項檢查、質量控制、綜合監督等相結合的醫療檢查監管長效機制，充分整合衛生健康行政部門、質控專家、衛生監督人員、醫療機構內控人員等多方面力量，探索建立重點監控目錄和超常預警制度，對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監控。要定期通報高值高頻檢查項目監控情況，將結果與績效考核、評審評價、評優評先等挂鉤，並對不合理檢查及時預警並糾正。建立健全信用評價體系和信息披露制度，加強對基本醫保定點醫療機構診療行為和醫療費用的監督管理，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等有關規定，嚴肅查處欺詐騙保等違法違規行為。

強化責任追究和聯動問責。強化部門協同監管，建立部門間發現問題線索移送機制。建立違規醫療檢查的責任追究和問責機制。對違反有關規定的醫療機構和人員進行警示、約談、責令整改、通報批評，情節嚴重的依法依規追究相關責任。對問題嚴重、多發或性質惡劣、涉案金額較大的醫療機構，要嚴肅追究醫療機構有關負責人領導責任。對醫療機構過度檢查問題嚴重且主管部門監管不力的，要追究相關部門負責人的責任。

落實改革措施

進一步優化政策環境

完善醫療機構績效分配制度。醫療機構要建立公益性為導向的績效分配制度，嚴禁設置可能誘導過度檢查和過度醫療的指標並將其與醫務人員收入挂鉤。要運用管理工具和方法，將技術水平、疑難系數、工作質量、檢查結果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標，使醫務人員收入真正體現勞動價值和技術價值，實現優績優酬。

科學配置大型醫用設備。衛生健康行政部門要進一步完善大型醫用設備配置規劃，提高科學性和約束性，並符合醫學技術的先進性、適宜性和可及性，與醫療機構功能定位、臨床服務需求相適應。

深化醫療服務價格改革。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，穩妥有序推進醫療服務價格改革，建立科學確定、動態調整的價格形成機制，持續優化醫療服務價格結構。通過規范醫療機構診療行為和推動藥品耗材集中帶量採購工作制度化常態化開展引導藥品耗材回歸合理價格，騰出空間逐步提高體現醫務人員勞務價值的醫療服務收入佔比。加快審核新增醫療服務價格項目。

深入推進醫保支付方式改革。完善醫保基金總額預算管理辦法，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，開展緊密型醫療聯合體總額付費試點，積極探索符合中醫藥特點的醫保支付方式，建立完善支付方式運行評價機制，引導醫療機構主動控制成本,合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫療費用不合理增長。2021年9月底前，甘肅省各試點城市按疾病診斷相關分組（DRGs）付費和區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）國家試點進入實際付費階段，及時總結經驗，穩步擴大支付方式改革范圍。

完善醫療機構運行考核管理。深入推進三級公立醫院績效考核，全面開展二級公立醫院績效考核，持續優化績效考核指標體系，加強信息支撐和考核結果分析。